□金陵晚报/紫金山新闻记者王婕妤
6月1日，2026年国家医保药品目录、商保创新药目录调整工作正式启动，国家医保局发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》(以下简称《工作方案》)。那么，调整将为市民用药带来哪些改变呢？
记者了解到，“双目录”新调整在申报机制上首次引入“预申报”，大幅缩短创新药准入周期；同时，对临床价值不高、供给不足等药品重点考虑调出。通过优化创新药准入服务、重视特殊人群用药需求、强化用药保障监管，此次调整将多措并举让参保群众用上更多优质、普惠的放心好药。
通道优化创新药准入速度大幅提速
2026年目录调整一大亮点是首次允许“预申报”，为创新药缩短医保准入周期开辟全新路径。
今年目录调整申报时间较往年提前了1个月左右，考虑尽可能减少对创新药行业的影响，《工作方案》明确允许对申报开始时尚未正式获批但已经完成技术评审的药品进行预申报。“目录调整申报时间提前意味着，如果仍是参照以往标准，将有部分创新药失去进入医保的机会。”南京某药企工作人员告诉记者，“预申报”则让创新药上市与医保准入的时间窗口被进一步压缩，有望缩短患者等待创新药纳入医保的时间。过去，创新药从获批到进目录，往往需要等待一年甚至更久。因为每年的目录调整有固定的申报窗口期，错过就要等明年。“预申报”机制相当于给创新药一个“插队”机会，加快创新药进院速度。
此外，商保目录与医保目录首次联动，也是值得留意的一个信号。作为今年目录调整的一项重要制度创新，《工作方案》明确已纳入2025年商保创新药目录的药品，可以直接申报国家医保目录，不受上市时间五年内的限制。“商保创新药目录目前共纳入19种药品，覆盖CAR-T疗法、罕见病如戈谢病、神经母细胞瘤以及阿尔茨海默病等高值创新药。它们共同的特点是创新程度高、临床价值大、患者获益显著。”更关注“雪中送炭”，控制“锦上添花”，也承接医保外的刚性健康需求，该工作人员表示，这些前沿突破性治疗手段通过商保目录的纳入，将为重症患者提供可及的前沿医疗解决方案。
温情兜底补齐罕见病用药和儿童用药短板
此次调整，更带来一个信号——儿童用药、罕见病用药倾斜，重点关注特殊人群。《工作方案》明确，被纳入《鼓励研发申报儿童药品清单》或属于罕见病治疗的药品，只要在6月10日前获批或完成技术审评，就符合申报条件。而此前8部门联合发布的《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》也提到，对纳入清单的儿童用药，符合条件的按程序纳入国家医保药品目录。
为什么这个变化值得关注？“儿童用药和罕见病用药，过去因为患者群体小、利润薄，很多医院投入有限。”一位行业内深耕多年的儿科医生解释，这个变化释放的信号是，儿科和罕见病领域的价值正在被重新评估，“例如以前儿科可能是‘薄利科室’，现在随着医保目录的倾斜，儿科用药的保障水平在提高，患者的治疗意愿和留存率也可能随之变化”。
重点纳入罕见病用药和儿童专用药。该位儿科医生表示，此次调整通过商保创新目录建立专项支持，填补了市场空白，体现多层次医疗保障的关怀与保障。
机制升级确保红利真正惠及终端患者
此次目录内药品续约与竞价规则的优化，也是此次“双目录”调整释放的医保福利。对于竞价纳入医保目录药品，2025年医保目录调整文件提出探索建立支付标准、挂网价格与支付管理联动机制。今年这一细则开始落地。
《工作方案》中明确，对于非独家竞价药品(即同一通用名下有多家企业生产)，其支付标准确定原则为：药品通过竞价纳入医保目录的，取各企业报价中的最低者作为该通用名药品的支付标准。即，竞价确定的是该通用名药品的支付标准，参与竞价的药企要以竞价时的价格挂网。今年，对于价格高于支付标准的药品又加了一个新限制——在非独家药品竞价环节，若企业挂网价格超过医保支付标准1.8倍的，标注黄标预警；超过3倍的，标注红标预警。
“红黄标预警虽然不是直接禁止采购，但这些标识在医院采购时会很大地影响医院的采购意愿，将积极引导所有通用名药企将价格降到合理范围内。”一位负责招采工作的南京药企工作人员向记者分析，该规则有效警示企业理性报价，遏制价格虚高。同时，政策强调竞价成功企业必须保障药品持续稳定供应，打通“降价”到“患者可用”的“最后一公里”，确保医保改革红利真正惠及终端患者。
目前，“双目录”调整进入申报阶段，经过专家评审、谈判竞价，预计今年年底公布结果，发布调整后的基本目录和商保创新药目录，组织地方落实执行。
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